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药品集中采购的底层逻辑:谁将掌控4000家药企的未来方向?

发布时间: 2019-05-30 17:18 编辑:本站

  医药网5月27日讯 2019年1月1日,国务院办公厅印发了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,明确了带量采购、以量换价、招采合一、保证使用等多项基本原则。到目前为止,第一批4+7试点城市的招标采购结果已经出炉,并且第二批目录据说也已在酝酿之中。

 

  值得注意的是,4+7及此前一些省试点的集中带量采购,取得的最大成就,首先是战略性的、理论上的明辨是非,其次才是具体成果。

 

  首先,此次集中带量采购的做法,至少在以下几个方面,改变了现状,尊重了规律,符合了法律。一是公开采购数量;二是量价真正挂钩;三是切实履行合同;四是自觉信守承诺;五是预付药品货款;六是权责相称并确保一致;七是企业自主报价。

 

  带量采购是药品集中采购中最重要、最应该、也最简单、最容易实施的环节。但一直以来,带量采购只是宣传口号,实施的根本就是不带量采购。而这次集中带量采购,带量成为采购过程中不可回避的标志性关键词,明确了带量之量是“采购量占这11个城市用药需求量的30~50%”,再也不可能以医院之带量来偷天换日替代集中采购之带量。

 

  至于这次集中带量采购的大幅降价,则在意料之外、情理之中。有分析,现在的药品最终消费价,其中医生、医院、医药代表的费用,要占到55%左右。剩下的45%,才是生产成本、配送费用、上缴税金、投资回报。而这次集中带量采购,国家已经承诺带量,实际上不再需要这些占最终价半数以上、回扣贿赂性质的营销费用和利益输送,降价岂不合情合理?况且还有一个“30%预付款”和“及时回款”的优惠政策。

 

  而过评药在很大程度上开始了对进口原研药的替代。现在公认药价虚高的绝大多数是进口原研药、专利药、独家药。客观地说,这个高价有一定的道理:比如原研药要消化巨大的研发成本;专利药有专利保护;独家药竞争对手较少;这些药有比较好的疗效;副作用和不良反应相对较小。所以,一般很难迫使这些药降价。

 

  这次采购,一大批国产过评仿制药,,质量疗效直逼进口原研药,加上取消了原先错误执行的对进口原研药的超国民待遇“一品两规”,进口原研药开始被国产过评仿制药替代。国产仿制药的大幅降价和公平竞争,还推动了继续占有市场的原研药降价。本次中选的两个原研药,分别降价76%和68%,与国外相比,降价25%以上。

 

  这也是对一致性评价工作的实际支持。一致性评价是国家力推的措施,意图通过和参比制剂的试验比对,确认仿制药在质量和疗效上与原研药一致。从而:(1)以国产仿制药取代进口原研药;(2)促进原研药价格下跌;(3)推动原研药和仿制药的公平竞争;(4)淘汰一批落后的药品产能。实际采购达到了上述目的。中选过评仿制药占比88%。

 

  医保在其中扮演的角色则是通过新增药品采购预付款,意图减少拖欠。医保基金提前预付总价30%的货款给医院,是药品货款支付方在自己的法定责任之外,主动承担的“损己利人”的善意措施,体现了高尚的情操。但要完全达到减少拖欠的预定目标,还需要有相应的措施。有没有资金只是硬件,能不能做到真正减少拖欠,还得看有没有减少拖欠的机制软件。

 

  01、未解决问题将是改革重点

 

  在以前的药品集中采购中,存在着较多的问题。这次集中带量采购解决、缓和了一批,剩下的问题将是今后的改革重点。

 

  第一,还未能建立科学合理的药品价格形成机制。

 

  当前药价的现实是虚高和虚低并存。价格虚高的药品,大多是原研药、进口药、独家药;价格虚低的药品,大多是经过多轮竞争的药,有的价格低到成本之下,从而被迫退出市场,产生短缺。短缺药品则必然被同类高价药替代。当不正当竞争压低药价、出现了药价虚低,离药价虚高的出现,也就不远了。这就是经济规律。

 

  这一次集中带量采购,只靠竞争降价,还未能建立科学合理的药品价格形成机制来精准调价:降低虚高的药价,提升虚低的药价。

 

  2号文件提出要“探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制”,针对的应该是所有药品,首先是价格虚高和虚低的药品。希望在今后的药品集中采购中得到体现。

 

  第二,还未能防范和消除短缺药品的产生。

 

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